单纯心电图STT改变不能诊断心肌缺血 慢性心肌缺血综合征如何诊断

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慢性心肌缺血包块稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血和 X 综合征(微血管病性心绞痛)的一组冠心病。相对于急性心肌梗死等急性冠脉综合征而言，冠状动脉粥样斑块稳定无破溃，病情相对平稳，发病相对缓慢，故而得名。慢性心肌缺血也应该引起重视，及时正规长期治疗，以免病情恶化为急性冠脉综合征，而急性冠脉综合征经过治疗可转化为慢性心肌缺血。那么，慢性心肌缺血综合征如何诊断?　　(1)根据典型的发作特点和体征，休息或含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在的其他冠心病危险因素，排除其他疾病所致的心绞痛，即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复，心电图无改变的患者可考虑做心电图负荷试验。　　(2)发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的变化，如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，或做24 h的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作亦可确诊。诊断困难者可考虑选做放射性核素检查、冠状动脉CTA和选择性冠状动脉造影等检查以明确诊断。　　ST-T改变在体检结果中出现频率很高，不同水平医师可有不同解释判断，轻者说没事，严重者常会提示患者有严重的心肌缺血，需要马上住院做冠脉造影检查。事实上，心肌缺血的确是引起心电图ST-T改变的最常见原因，一般心电图压低的范围广，程度重，T波倒置深而且对称，提示心肌缺血的可能性大。　　典型胸痛患者心电图ST-T改变预示冠心病　　活动后易诱发胸痛的患者，如休息后或含服硝酸甘油5-10分钟内可以缓解，且伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病时，如心电图有动态ST段改变，需要进一步诊治。如心电图只有ST-T改变，无动态演变，可进行运动负荷试验或冠状动脉CT等无创伤性检查排除冠心病可能性。　　无危险因素患者心电图ST-T改变不能做为诊断依据　　心电图ST-T改变本身并不具有诊断的特异性，左心室肥厚、心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素等多种因素均可引起心电图ST-T改变，无明显症状，无冠心病危险因素的患者仅有一个心电图ST-T改变，一般不作为诊断依据。柳叶刀一次肠镜可保17年平安这22类人一则强直性脊柱炎治疗案例引动的思考有ldquo痔rdquo之士的担